ひとつ先のデンタルを考える

そこにあるべき姿を再現する〜インプラント

　歯科衛生士として仕事をしていれば、患者さんにこう聞かれることはありませんか？

『インプラントはどのくらいもちますか？』

高額な治療費と長い通院期間をかけるわけです。まっとうな疑問です。正確な答えを出してあげたい。そう思うでしょう。

しかし、キャリアを積めば積むほど、この質問には、簡単に答えられないことがわかってきます。毎日機能する口腔内のインプラントの寿命は、環境により大きく変化するからです。

　当院の歯科衛生士や、ドクターはこう答えています。

『インプラントは人工物です。人工物で永遠に変わらないものは、残念ながらこの世にありません。また生体はもっと変化します。明日の自分がどんな状態か？正確に答えられる人はまずいません。しかし、出来るだけ長持ちさせることは出来ます。

それは、患者さんと当医院が一緒になって、「メインテナンス」を行う。

一緒に長持ちさせる努力です。

わたしたちは臨床は日々勉強と捉え、『長持ちのためのメインテナンス」に取り組んでいるのです。

セラミッククラウンと熟練の歴史

　いま、支台歯の修復やインプラントの上部構造物に使用されているのがセラミックです。
口腔内のセラミッククラウンの種類には様々あり、現在こうしている間にも新しいものが開発されていることでしょう。

　先日の京都府民だよりに人工歯成型職人の記事が載っていました。

「義歯に使用される陶歯を、

調合された2種類のセラミック粉を金型につめて

成型し焼成して作製する。

清水焼の技術を元に開発した技術である。

機械成型が可能な硬質レジン歯が多くなっているが、

天然歯同様の自然さは手仕事ならではです」

新しい開発だから、手法も新しくなければならない訳ではなく、

古来から行われている技術へ目を向けることの大切さ。

歴史です。

■Porcelain Fused to Metal〜陶材焼付鋳造冠〜

セラミッククラウンで、最も歴史が長いものはというと..

　PFM（Porcelain Fused to Metal)陶材焼付鋳造冠です。
世界的に有名な桑田正博先生が確立した技術で、すでに50年以上の歴史があります。

セラミッククラウンと言われると、単純に利点ばかりに目が行きがちです。

⭕天然歯とほぼかわらない色や艶をだすことができる。

⭕生体親和性が高い素材である。

　製作過程には積み重ねられる手仕事の妙がつまっていること。

歯科医師、歯科衛生士の私達は、しっかり認識したいものですね。

支台形成からワックスアップ、鋳造、築盛、焼成、研磨、咬合調整などなど
『セラミック・クラウン」はあらゆる技術の結晶です。
熟練の技が必要です。

　大切なことは、天然歯とは違うということ。

ですから、メインテナンス方法も天然歯のそれとは違ってきますね。

技術に敬意を払うからこそ、正しいメインテナンス法も身につく。

私たちはそう考えています。

生物学的幅径を勉強すべき理由

「歯石をとってほしい」

そこで認識すべきこと。。。。

顎口腔系は大切な臓器です。

その臓器を構成する「歯と歯肉と歯槽骨」＝歯周組織、これら三者の関係は独特な解剖学的構造を持ちます。

・ただ「歯石をとろう！」では「？？？」となります。

・歯周組織はどのようになっているのか？　修復物と歯周組織との関係は？

「生物学的幅経」は侵襲されていないだろうか？

たとえ同じスケーリングという行為でも、

これら解剖学的な知識を頭に入れて治療に臨むことで、得られる治療効果が全然違うのです。

これはドクターと連携する大事なツールです。

「生物学的幅径」等は詳しく紐解くと大変、深いーーーーーお話になります。

　患者さんへ高質な治療を提供するには

チーム医療がかかせません。それは、歯科衛生士一人一人、個人の学びから始まります。

歯科診療における患者さん第一とは？

　秋入学が話題にあがっていても、

三月、四月は入学、異動の時期として慣れ親しんでます。

新人歯科衛生士や新人デンタルコーディネーターを迎えた医院さんも

多いのではないでしょうか？

　この季節は桜の花が咲き、散るように

患者さんとの出会い、別れもありますよね。

　全ての歯科医院で働く新人さんに伝えたいこと。。

　当医院で大切に考えていることの一つに

「患者さんに寄り添うこと」があります。

　「お客様第一主義」

というスローガンを目にしたことがある方がきっと多いはず。

何でもお客様の希望にあわせて提供することと

お客様の理想に向かって、一緒に寄り添って目指すこと。。

では歯科に置き換えてみると、どうでしょう？

　患者様の要望をお伺いし、満たすこと…

とは残念ながらなりません。。

こんな想像をしてみて下さい。

　あなたはいま、花にとまるハチをお客様と一緒にみているとします。

「かわいいわね！見せて！」と言われました。

「はい、かしこまりました」と丁寧につまみ、手渡します。

すると、ハチはお客様を刺して飛んでいった。

「痛い！痛い！」と泣き叫ぶお客様。

治療期間を短くしてほしい。

麻酔はしないでほしい。

ならば、短くしてさしあげよう。

虫歯が深いが治療は止めておこう。

　医療は患者さんに迎合しようとすると本質を見失ってしまうことがあります。

何が問題になっているのかを患者さんに説明し、

患者さんの要望通りに治療を行うと何がリスクとなるのか？

単純に考えて処置することと患者さんに寄り添うことは違うのです。

　本質を見失うことなく治療にあたる。

　新しい出会いの中で、寄り添うこと、、をちょっと心の片隅にでも

置いておいてください。

インプラント治療に欠かせないCT

先週末は京都マラソン。京都は北区の北山通りはにぎわっていました
体力作りはもちろん、震災復興の祈りをこめて走った方など、

いろいろな思いで京都の町を駆け抜けたのではないでしょうか？

　マラソンの42.195kmは私にはとんでもない長距離です。

走ろうと思っても、すぐにそんな距離を走れるわけではありません。

プロのランナーはコースの走行計画を入念に準備すると聞きます。

　これ、インプラント治療と実によく似ていると思います。

■ゴールがはるか先の治療。欠かせない科学的診査

一見、インプラント治療は埋入手術に目がいってしまいがちです。

しかし、マラソンと同じく事前準備の大切さを感じるのです。ゴールは遠いのですが。

　当院ではインプラント治療計画の立案前には、必ず歯科用CT撮影を行います。
CT撮影なしでインプラント治療はありえません。

口腔内診査、X線診査、歯周組織検査を行い
診断用ワックスアップ⇒サージカルガイド作製⇒サージカルガイドを装着してCT撮影⇒シムプラント又はノーベルガイドにてコンピューター上でのインプラント埋入シュミレーション
→やっと手術の計画がたちます。

　これは当院のスタンダードなインプラント治療計画、立案の一例です。

　ここで歯科用CTと書きましたが、医科用CTと比べると患者さんの被爆線量は圧倒的に低くなります。
　MRIはどうでしょう？

患者さんもMRI検査を医科で受けることが多くなっていますので歯科衛生士も少し知識をもっておいた方がよさそうですね。

　MRI‥magnetic resonance imaging
MRは体内には水分がたくさんありますが、その水素原子核（プロトン）の信号を画像化し標的臓器や組織を診る装置です。
CTと違いX線被爆はしません。
水素原子核（プロトン）の信号強度によって様々な撮像方法がありますが、簡単に覚えるなら、私達がよく見慣れたCTの画像とは白と黒のコントラストが逆になります。
特に軟組織の診査や、軟組織に囲まれた硬組織の観察が出来ます。

　脳ドックはMRI診査を行いますが、歯科ではというと、顎関機能診断に使用できる期待が高まっています。
（詳しく知りたい方は2011年歯界展望5月号に当院院長の対談が掲載してありますのでご覧下さい。）

　歯科ではあまりなじみがないなって思うことでも、

ちょっと知っておきたいこともたくさんあります。
『知的好奇心』って何歳になっても大切なことだと思うんですよね。。

妊婦患者さんへ、歯科衛生士が取り組むべき2つのこと。

今日はひな祭り。

女のお子さんがいらっしゃる家庭では、忙しい時期ではないでしょうか。
私も幼いときは、雛飾りがとても楽しみでした。
でも、今は飾るのに大忙し・・片づけるのも大変だし。。

　さて、小さなお子さんではないですが

当院では、妊婦の来院患者さんも少なくありません。

■低体重児早期出産を減らす役割としての歯周治療

妊娠中はおなかの中の子供への影響を考え、

患者さんに伝えてあげたいことがたくさんあります。

歯科衛生士の大切な仕事です。

中でも

歯周治療によって低体重児早期出産をなくすことができる点
（National Insure Private Data)

これは特にお伝えしたいことです。

　妊娠中はつわりやホルモンのバランスの影響、

あるいは嗜好の変化によってお口の中は大きく変化します。

定期的なメインテナンスが細菌叢をコントロールすることは歯科衛生士にとって重要なこと。

■親にかかっている、幼児からの顎の成長。

意識付けは歯科衛生士の役目。

　生まれてくる子供のためにも、食習慣についても考えてもらうのも重要です。

　食は顎の成長にも大きく影響を与えます。

・現代人は昔の人に比べて顎が小さくなったと言われてきましたが、

縄文人と現代人の下顎骨の大きさは同じ。
つまり、歯が舌側傾斜しているため歯列幅が狭まっていることによって叢生がが引き起こされる。
（日本大学松戸歯学部葛西教授の研究結果）

　現代食は軟食化が進み、あまりかまず"飲み込む”食事が増えました。

噛む＝咀嚼することが及ぼす様々な効果を改めて患者さんに情報提供したいものですね。

　ひなまつりは、小さな子どもたちのためのもの。

親となる人には、口腔を通じて正しく重要な知識をつけてもらいたいものです。

そのためにも、歯科衛生士として、

日々、アンテナを高くもち、情報のアップデートが欠かせませんね。

歯周治療のmotivation（モチベーション）を左右する"引きだし"

　早いものでもう2月も終ろうとしていますね。
目標に向って着実にすすんでいけているか？ちょっと振り返りたいこの時期。

　目標に向うために、誰しも大切なものはモチベーション！！
英会話を習う…『どうしても英語がはなせるようになりたい！』
料理教室に通う…『彼に美味しいものをつくってあげたい』
つまりこれがモチベーションです。

motivation…動機づけ

　私達が歯周治療を行う上でもモチベーションは大切な位置を占めます。
モチベーションが成功しないと次に控える歯周治療は順調に進みません。
モチベーション方法は患者さんそれぞれによって違います。なぜなら、患者さんの興味や患者さんの習慣、生活背景はそれぞれ違うからです。
つまり1０人患者さんがいれば1０通りのモチベーションが必要なのです。
プロの衛生士はこの1０通り出せる引き出しが必要です。

　モチベーションのあとのTBIも同じです。1０人患者さんがいれば1０通りのTBIが必要です。

　モチベーションは歯周治療に限らずあらゆる治療の場面で必要です。
当院でも、プロビジョナルレストレーションセット前、ファイナルレストレーション前、インプラント治療前・歯周外科処置前等々、とてもたくさんあります。

　考えたいことは、自分には引き出しがいくつあるか？
その引き出しを勉強によってたくさん作り、患者さんに提供する。
プロは患者さんに沢山仕込んだ自分の引き出しから、ベストチョイスを行える。

あなたの引き出しはいくつ？ですか？

Standard Precautions

　毎日寒い日が続いていますね。都心では本格的な積雪がありました。
昨今のニュース番組ではインフルエンザの予防策の文字を多くみるようになってきました。

　「予防」は医療に携わる上で重要なキーワードです。

なぜなら生体は感染と切っても切れない間柄だからです。

　スタンダードプレコーションズという言葉を聞いたことはありますか？

「Standard Precautions」標準予防策
〜標準予防策とはすべての湿性生体物質は何らかの感染する可能性を持っている〜

つまり感染の概念を前提にした対策の総称です。

　たとえばインフルエンザの予防でも手洗い・うがいの重要性は知られていますね。

感染対策の基本中の基本である「手指衛生」です。

手指から有害な微生物を取り除くことにより、手指による微生物の伝播を遮断することが重要なんですね。湿度の管理ももちろん重要です。

日常的な行動も、標準予防策という概念を元においているかどうか、実医療的な行為といえるのです。

実例を２つ挙げてみましょう。

■起床後の歯磨き
睡眠中に繁殖した口腔内細菌が咽頭部粘膜を刺激することによって、ウイルスなどが粘膜から感染するリスクが高くなります。
これを予防するために、歯磨きを行って口腔内の細菌叢を改善することが大切です。
朝起きて歯を磨く、さらに朝食を食べて歯を磨く..つまり朝は2回の歯磨きが重要です。

■ヒートショック
暖かい部屋から寒い部屋へ行くと『ゾクゾクする』そんな経験ありませんか？
室温の変化によって血圧が急激に上昇したり下降したり、脈拍が早くなったりする状態のことをいいます。室温の変化にさらされた人間の体は体温を一定に保つために、血管が急激に収縮し血圧の変動や脈拍の変動を起こします。
つまりこれがヒートショックです。
ヒートショックは、心筋梗塞や脳血管障害などにつながりかねない危険な状態と言えるのです。
『暖かくしてくださいね』患者さんにかけるこんな一言にも意味があるのです。

私達は患者さんのお口の中を管理するだけでなく、全身の健康も気遣う！
つまり全身のことも勉強しなければいけない。
でもこれってプロとして大切なことですよね！

2012年こそ Back to the basics

　2012年を迎えて、新たな目標に向かって
進んでいる方も多いのではないでしょうか？

抱負や目標を1年ごとに決める方が多いとは思いますが、
わたしたちは1か月毎、1週間毎、1日…、
できるだけ短い単位で考え、仕事をするように心がけています。

　口腔内はたった1日でも放っておけないように、
刻々と変化します。
口腔内だけでなく全身の健康管理をも大切に考える私達にとって、
勉強や目標設定はいろんな意味で重要と考えるからです。

　健康で美しい口腔環境作りを仕事にするならば、
問いかけは毎日でも行い、日々精進したいことなのですね。

Back to the basics...

根本を振り返り基礎固めができてこそ、新しい知識が身につきます。

今年は龍のように昇れるかなあ・・・
昇りましょうね。

シャープニングに想う、歯科衛生士とプロ意識

　今年も残すところあとわずかになりました。
何となく慌ただしさを感じる時期ですね。自宅も医院も少しずつ大掃除の準備です。

　最近は家庭でも、大掃除などを代行に任せるところが増えているようです。

プロはさすが油汚れもすっきりキレイ、一度試したら止められないという友人もいます。

その友人いわくプロは段取りよく、効率的だそうです。

専任業務に徹して、他は外部に任せる。

アウトソーシングの醍醐味ですね。
しかし、これ、本当に賢いのでしょうか？？

●

　さて、今回のテーマはシャープニング

当医院ではシャープニングをデンタルハイジニストが行います。
あえてこう書いたのには理由があります。
シャープニングについて、「誰がいつやるんですか？」
セミナーでよくこんな質問を受けるからです。

　昨今は、外注する歯科医院も増えてるようですが、当医院ではデンタルハイジニスト自ら行います。ドクターも行いますが、管理はデンタルハイジニストの仕事です。

　ひとつの意見として「シャープニングは率直に言って「研ぐ」作業」

口腔内の仕事に携わるハイジーンの範疇ではないという方もいます。

●

　シャープニングは作業ではありません。

自分の道具のコンディションを意識する仕事です。

患者様の大切な口腔内を預かる際に、ベストな状態で臨めているか。

これは理屈ではなく、意識の問題です。

道具がどんな状態かわかること。

自分の大切な道具のポテンシャルを常に意識するためです。

大掃除も自ら行えば、

何がどこに、どれだけあるか把握できるでしょう。

必要なもの、不必要なものもわかります。

賢い生活、人生に関わることになります。

治療に欠かせないLED拡大鏡、選ぶポイントは？

　寒さが厳しくなってきましたね。
京都、北山通りはこの時期イルミネーションで日々きれいになります。
今年は節電もあり、LEDのクリスマスイルミネーションアイテムが売れているそうですよ。
当院もLEDライトのクリスマスグッズを飾っています。

●

　LEDと言えば歯科の世界にもかなり浸透してきています。
タービンのライトや拡大鏡のライトもLEDです。
中でも講習会でよく聞かれるのが『どんな拡大鏡がいいですか？』ということ。

そこで、今回は私が日常使用している拡大鏡について書きます。

　まず、拡大鏡はライトがある方が断然良く見えます

　よく視るためにライトを動かす手間も省けます。
視たいものをすぐにみえるように照らしてくれる‥とっても有り難いことです。
当院ではライト付きはハロゲンのものとLEDのもの、２種類おいてますが、

LEDライトのほうがやはり明るいですね。

　次に倍率。ハイジニストワークの適正は2・５倍又は３倍をおすすめしています。
講習会で受講生の指導をしていると、かなり高倍率（5倍など）をお使いの方がいます。
しかし、高倍率だと患者さんの急な体の動きをとらえることができないため私はおすすめしません。
先に書いた倍率で十分的確なキュレットワークは可能ですし、患者さんへの十分な配慮
も可能です。

　そこでライト付きでおすすめなのは茂久田商会が扱っている
　『HEINE』

当院ではこのヘッドバンドタイプを、ドクターもハイジニストも共用しています（倍率は2・5倍）。
ヘッドバンドタイプはヘアーが乱れたりしてちょっと。。。
なんて思う方もいると思うんですが、意外と重さが苦にならなくてラクチンなので私は好きです！！
充電器内蔵なので重たいバッテリーをポケットに入れて治療することもないので、
これまたラクチンです。
もっと軽くて、倍率3倍のものがあるとうれしいですね。
ただし、高価です。

※自分で購入しようと思う方は一度貴院の院長に相談してくださいね。

ヘッドバンド型以外に他にもいろいろなタイプがあります。

　その他に当院ではオーラルケアさんの拡大鏡が４台ありますが、
やっぱり女性が好むのはこのような眼鏡タイプでしょうか？
上記のものに比べるとぐっとお値段は下がりますがやはり高価です。
使い勝手がよくこちらも愛用品です。
倍率は2・5倍です。

　拡大鏡はかなりテレビドラマにも登場しているので、興味をもっている患者さんも
多いのは事実ですが、
プロとして心したいこと。。。

　スタイルにこだわるより、目的達成のために拡大鏡が必要であることを忘れずに。。

　

再生治療：金丸先生講演その２『3つの大切な柱』

　私達が毎日行っている歯周治療。

これについて、当然知っておいて欲しいことがあります。

　『あなたはなぜ歯周治療を行っていますか？』
質問をかえると歯周治療の目的はなんでしょう？

　それは口腔内の細菌叢の改善を行い、歯の保存、ひいては歯槽骨の保存を行うことにあります。

再生医療の3つの大切な柱

『細胞』・『足場』・『調節因子』

これらをいかに良好な再生環境のもとに配置して、組織再生を行うかをデザインする重要性について、金丸先生はお話しになっていました。

そして世界の最前線の再生医学研究をスライドやビデオで教えてくださいました。

とそこで私が思うこと・・・

歯科衛生士として3つの大切な柱

「技術」・「知識」・「伝達」

私はこの3つの柱があって歯周治療が成功出来ると考えます。

なおかつこの3つの柱がどれがかけていても歯周治療はなしえることが出来ない。

技術と知識は皆さんは何となくわかるかもしれません。

歯周治療を行う技術と知識があっても、歯周治療の必要性や成果を患者さんにしっかり伝達出来ないと歯周治療は成功しません。

あるいは、再評価の状態をしっかりドクターに伝える力がないと問題点が見過ごされてしまいます。

　バランスが大切。

再生医学も1つの柱無くしては成功しません。

歯周治療も1つの柱なくしては成功しません。

　もう一度振り返りたい、あなたの柱はしっかりしてる？

再生治療：金丸先生講演その１『再び生まれる…再生』

　　最近、よくニュースで目にする『再生』あるいは『IPS細胞』の文字。
しかし、一歩つっこまれると、

詳しいことは、なんだかよくわからない…なんて方も多いのでは？？

今週末、『頭頸部領域の再生医療』について勉強をしてきました。

これから数回にわたってお話して行きたいと思います。

　北山茂野歯科医院では年に何回か、『北山臨床研究会主催、不定期講演会』と称して講演会を開催しております。
今週末はまさしく『再生医療』がテーマの講演会でした。
通常、参加人数の制限はしないのですが、

今回は、講師の先生の貴重なお話をじっくり拝聴したいと
少人数の参加にさせていただきました。

　毎回楽しみにお待ちいただいている

先生方、衛生士さんごめんなさい。。

*************

　今回お招きした講師は、再生医療の最前線で活躍されている、金丸眞一先生です。

金丸先生は、京都大学の耳鼻咽喉科の臨床教授であると同時に、
北野病院、神戸医療センター病院で鼓膜再生や乳突蜂巣の再生など、耳鼻科領域の再生医学を世界トップレベルで診療、研究なさってます。

当院の院長、副院長は、京都大学の再生医科学研究所で研究を行っていますが、
その二人が、大変お世話になっており、かつ尊敬されている先生の１人です。

　さて、金丸先生の講演から。

■再生医療とは？

再生医療の基本概念は『失われた組織や臓器の代替物をつくる』ということ。
組織再建、人工臓器、臓器移植などがありますが、

簡単にいうと元と同じものをつくることにあります。
身近なところでいうと、コンタクトレンズもそうなんですね。

■再生医療をつくる3要素
　臓器再生に必要なことを金丸先生は作物に例え分かり易くお話してくれました。

作物を作るために必要なもの
　　　　　種・土地・肥料　　この３つは欠かせなく水や日光、良好な環境があってはじめて作物が作られます。

臓器再生に必要なもの
　　　　　細胞（種）・足場（土地）・調節因子（肥料）

この３つがあってはじめて臓器が再生されます。
　細胞（種）には幹細胞が有ります。

幹細胞は自己複製能をもち、２種以上の細胞再性能をもつものと定義されます。つまり臓器や組織を作る元となり得る細胞です。
またこれらの幹細胞の頂点に立つのがES細胞やEG細胞です。
IPS細胞ももちろん含まれます。IPS細胞がなぜ注目されるのかというと、我々の体にある、通常細胞に必要な遺伝子を導入してES細胞のような分化能をもたせることができ、倫理上の問題をクリアできるということです。

細胞？足場？調節因子？難しい言葉のようですが、実は歯科の歯槽骨造成法もこの理論によって成り立っているのです。
私達歯科衛生士が行うキュレタージ（SRP）も再生の場をつくるための環境造りと言えます。

まずこの概念はきほんのキしっかり覚えておきましょうね。

長期症例におけるDHワーク&テクニックセミナー（歯科衛生士佐野明美）

2010年6月19日、北山茂野歯科医院の歯科衛生士佐野明美が長期症例からみた心構えとテクニックを講演しまた。詳しくは『長期症例におけるDHワーク&テクニックセミナー』でご覧ください。

金子副院長の講演「歯科衛生士のためのプロフェッショナルメインテナンス」

2010年10月10日、北山医院の副院長金子真弓がワールドデンタルショーで講演しました。

詳しくは、『歯科衛生士ー将来を見据えたプロフェッショナルメインテナンス』をご覧ください。